貴州首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù) 興義市人民醫(yī)院成功實(shí)施
興義市醫(yī)院成功實(shí)施貴州省首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù)。
“我本來都想放棄了,走了幾步,又回去把手指撿了起來。”家住烏沙鎮(zhèn)的陳華(化名)抬起已經(jīng)完整的左手五指說。
坐在病床上的她此時有規(guī)律地抖動著左手拇指,努力做著康復(fù)訓(xùn)練。由于拇指伸肌腱是由食指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建,拇指屈肌腱由環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)位重建;顒幽粗笗r,食指和環(huán)指也會隨之運(yùn)動。左足背上有很淺的一圈黃褐色縫合印記,很難想象現(xiàn)在左手的大拇指曾經(jīng)寄養(yǎng)在這里長達(dá)一個多月。
2017年1月16日,陳華正式辦理出院手續(xù),這意味著我院實(shí)施的貴州省首例斷指寄養(yǎng)回植手術(shù)圓滿成功。
2016年11月25日,陳華因機(jī)器絞傷到我院手足顯微外科(骨科二病區(qū))就診,當(dāng)時左拇指于掌骨基底部旋轉(zhuǎn)撕脫離斷,肌腱由移行部撕脫,斷端血管神經(jīng)長段缺失,魚際肌毀損,不符合再植條件。但患方家屬強(qiáng)烈要求再植拇指。
“患者在家庭中是主要勞動力,在手部五指中,大拇指的作用占手功能的50%。沒有拇指,意味著抓、握、捏等主要功能會缺失大半,必將給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響日后的工作及生活質(zhì)量?紤]到這些,經(jīng)過與患者及家屬詳細(xì)溝通,我們制定了“斷指寄養(yǎng)術(shù),二期回植再造拇指”方案,即將患者的大拇指寄養(yǎng)在其足背上,待患者寄養(yǎng)拇指成活、全身情況恢復(fù)良好后,再進(jìn)行寄養(yǎng)拇指結(jié)合足背皮瓣再造拇指回植。”手足顯微外科蘇忠林副主任這樣描述當(dāng)時實(shí)施寄養(yǎng)手術(shù)的初衷。
2016年12月29日,拇指回植手術(shù)正式進(jìn)行,首先切開已經(jīng)愈合左手拇指斷裂創(chuàng)面,清理骨殘端組織,從足背取下寄養(yǎng)拇指和同時取與拇指創(chuàng)面大小相等的皮膚軟組織。而后在顯微鏡下進(jìn)行指動脈與橈(前臂靠大指一側(cè)的骨頭)動脈吻合,再以食指的伸肌腱代替拇指的長伸肌腱,無名指的淺屈肌腱切斷轉(zhuǎn)位代替拇指的長屈肌腱。其后吻合手背靜脈三根,皮神經(jīng)一根,查看回植手指血液運(yùn)行良好后再進(jìn)行皮膚縫合,最后在左小腿外層取了一些皮膚修補(bǔ)足部創(chuàng)面。整個手術(shù)進(jìn)行了近八小時,由于麻醉效果好,患者出血僅100ml。
“以往這種肢體旋轉(zhuǎn)撕脫、肌腱損毀的患者,是屬于移植禁忌的患者。有了成熟的寄養(yǎng)回植技術(shù)以后,撕裂拇指寄養(yǎng)到足背上,血管位置比較淺,足背皮膚與手背皮膚相似,加上位置比較隱蔽,拇指回植就能達(dá)到相對滿意的效果。”蘇忠林副主任說。
“這個手指還需持續(xù)做3-4個月的康復(fù)訓(xùn)練,才能盡快恢復(fù)功能,現(xiàn)在天氣冷,手部要注意保溫。清洗的時候要注意毛巾溫度,以免燙傷。我每周三都有門診,記得按時帶她來復(fù)診。”出院前,蘇忠林副主任還不忘反復(fù)交代陳華的丈夫。
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