醫(yī)生搞回扣患者憂紅包 部分惠民政策“落而不實”

　　醫(yī)療微腐敗“啃食”國家資源

　　醫(yī)�？�明明在手，錢卻不明所以被盜刷?《經濟參考報》記者近期在浙黑遼晉等省份采訪時發(fā)現，紅包回扣、騙保套保等醫(yī)療領域“微腐敗”行為時有發(fā)生，各地紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門持續(xù)予以打擊�；鶎痈扇航ㄗh，開展健康扶貧以及公共衛(wèi)生服務需避免多政策疊加造成經費浪費、空轉，警惕醫(yī)療耗材、按病種收費滋生新腐敗土壤。宜用好信息化手段精準監(jiān)督，堅持疏堵結合，合理體現醫(yī)務人員勞動價值，壓縮腐敗空間。

　　自費藥換“馬甲”竟入醫(yī)保賬戶報銷

　　有部分患者到衛(wèi)生院藥房買零售藥都是“自費”，并未納入醫(yī)保賬戶報銷。而這些零售藥品一旦披上“馬甲”，就變身成了“公費”。本應給村民報銷入賬的所謂“自費零售藥”，成了某些人借用他人名義套取醫(yī)保補助資金的“盤中餐”。

　　醫(yī)保卡明明在手，錢卻不明所以被刷掉?2016年7月，有群眾舉報反映杭州市臨安區(qū)某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原黨支部書記、藥房負責人黃某存在侵吞醫(yī)療保險資金問題。隨著當地紀委介入調查，一起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員“移花接木”借用村民醫(yī)保賬戶將“自費零售藥”改換成醫(yī)保病人消費、從而套刷醫(yī)療保險資金的違紀案逐漸浮出水面。

　　經調查，黃某伙同原藥房工作人員張某利用職務便利，采取“螞蟻搬家”的方式，將實際已零售給自費患者的藥品，冒用農村醫(yī)保病人名義進行套刷報銷，騙取國家醫(yī)保補貼資金6128.47元予以私分。

　　調查發(fā)現，2013年年初，張某發(fā)現鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保一卡通結算平臺存在“空子”，只要輸入參加合作醫(yī)療村民的醫(yī)�？ㄙ~號，就可以方便地開具處方，完成整個醫(yī)療結算過程。張某與黃某覺得“自費”與“公費”之間有隙可乘，便在醫(yī)保補助資金上動起了歪腦筋。

　　據調查，二人在3年半時間里，利用三個鎮(zhèn)9個行政村的40人醫(yī)療卡套刷醫(yī)保資金155次，跨越時間長、套刷次數多。案件發(fā)生后，當地相關管理部門自查自糾，升級醫(yī)保一卡通結算平臺，填補了無卡結算的漏洞。

　　“醫(yī)腐”啃食國家資源損害百姓利益

　　《經濟參考報》記者調研發(fā)現，當下醫(yī)療領域“微腐敗”多集中在紅包回扣、套保騙保、利用公權謀私利等方面，讓百姓成了“埋單者”。受訪的多地患者說，就醫(yī)、手術“送了紅包才托底”，部分醫(yī)生往往不迎不拒，態(tài)度模糊不清，直接影響群眾獲得感。有的違規(guī)套取資金，啃食、浪費國家資源。

　　醫(yī)療領域“微腐敗”主要有以下幾種表現方式。

　　利用職務之便“損公肥私”。2018年底，浙江省桐廬縣紀委監(jiān)委查處的一起問題中，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員利用負責多村醫(yī)生養(yǎng)老金補助審核的工作契機，與其丈夫在5年內違規(guī)將不符合申報條件的多人，核定為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金補助對象，造成國家經濟損失共33萬余元。兩人在此期間收受好處費18萬元。

　　違規(guī)套取新農合資金使用。遼寧省開原市紀委監(jiān)委從一起信訪舉報中注意到，部分優(yōu)撫人員長時段到某醫(yī)院住院，醫(yī)院不但不收取住院費用，還給予就餐補償。紀檢部門就此核查發(fā)現，一些醫(yī)療機構新農合基金使用不規(guī)范。隨后開展專項整治，發(fā)現多家民營醫(yī)療機構存在編造虛假病志或涂改病癥、將未達到住院標準的參合人員收入住院治療，以住院補助等方式誘導參保人員辦理虛假住院、虛構醫(yī)療服務、虛計費用等方式套取醫(yī)療保險金的問題，共收繳不合理醫(yī)療補償款677萬元，立案5人。

　　醫(yī)療機構違規(guī)收費，百姓成了“埋單者”。黑龍江省湯原縣第二人民醫(yī)院曾存在違規(guī)收費問題。2013年至2016年，經院長趙某和副院長蘆某研究決定，采取提高部分藥品銷售價格和CT檢查項目收費標準及部分醫(yī)療項目重復計費等方式，違規(guī)收費132萬元，用于醫(yī)院日常支出。2017年9月、11月，蘆某、趙某分別受到黨內警告處分，部分違紀資金被追繳。

　　醫(yī)生搞回扣，患者憂紅包。2005年至2013年，杭州市富陽區(qū)人民醫(yī)院信息科某工作人員為多位醫(yī)藥代表私下提供統方信息，收受好處費9萬元。該區(qū)隨即開展受賄藥品回扣自查自糾，醫(yī)護人員主動上交藥品回扣款610萬余元。

　　在黑龍江省，紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門于2018年9月起開展醫(yī)務人員收受紅包、回扣專項巡查。成立暗訪工作組，緊盯麻醉、骨外等重點科室。截至2019年1月20日，各醫(yī)院共上繳“紅包”專項賬戶238筆、金額15萬余元。

　　利好政策“落而不實”滋生腐敗風險

　　多位受訪者認為，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中出現的一些新情況存微腐風險，值得警惕。業(yè)內人士和群眾普遍關心，國家撥付用于百姓的錢，如何既合理又切實用之于民。

　　第一，健康扶貧多頭助，援出個別人員“創(chuàng)收路”。據山西省一位業(yè)內人士介紹，當前開展健康扶貧惠及百姓，但經過地方政府、民政、醫(yī)保、商業(yè)保險等多頭報銷下來，有的貧困戶甚至靠多住院“也有錢賺”，以致在一些地區(qū)“小毛病大治，簡單病久治”，加劇醫(yī)療資源占用。

　　第二，開展公共衛(wèi)生服務作風不實存微腐風險。國家有關部門在推進基本公共衛(wèi)生服務工作時提出，按照服務數量和質量撥付資金，不得簡單按照人口數撥付經費。公開案例顯示，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為迎接上級檢查，在老年人體檢工作中弄虛作假。一些業(yè)內人士調研時發(fā)現，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋人口常年外出務工，但“逢檢必過”等怪象不禁讓人疑惑“經費是否盡其用”?

　　第三，醫(yī)療機構營利目光從藥品向耗材轉移。不少有過手術經歷的患者反映，有時手術費用不高，耗材消費卻不少，看病貴在耗材上。有業(yè)內人士透露，國家實行藥品零加成、嚴控藥占比，一些醫(yī)療機構盯上了耗材使用，通過延長患者住院天數增加總費用，降低耗材費占比。多省公開通報案例中，也有一些醫(yī)療機構擅自提高藥品售價、檢查項目收費標準，加劇群眾負擔。

　　第四，落實按病種收費出現新情況。有受訪者說，醫(yī)療機構在具體執(zhí)行“按病種打包收費”時，往往是“超出的不給補、結余的不歸醫(yī)院”，一些機構便巧立名目將一項檢查分解成多個部分。

　　補齊制度短板加速就醫(yī)透明化

　　受訪人士認為，預防醫(yī)療領域“微腐敗”、辦好惠民事，需對照管理盲區(qū)、監(jiān)督弱項，補齊制度短板，以大數據介入醫(yī)療事業(yè)全過程，提升醫(yī)務工作者待遇，加速就醫(yī)透明化。

　　第一，留意政策疊加效應，避免出現“資源浪費”。多地紀檢監(jiān)察干部認為，涉及多部門的政策要考量其綜合效果，既充分惠及百姓，又不能形成資金空轉，造成浪費也是一種腐敗�？山柚�信息化手段，嚴格按流動人口注冊地撥付公共衛(wèi)生服務費。

　　第二，推廣醫(yī)藥耗材區(qū)域間聯合采購，強化醫(yī)療服務透明度。黑龍江省通過開展“三級綜合醫(yī)院單病種管理”院間比對，將病種總費用、藥品占比、平均住院日、耗材占比等10項指標納入統計，在系統內形成震懾。

　　浙江等地專家建議，將專家出診、床位剩余、檢查檢驗等信息通過移動平臺實時更新，增強群眾就醫(yī)公平感。黑龍江省衛(wèi)生部門今年下發(fā)意見要求，省內各級各類醫(yī)療機構要全面公開醫(yī)療服務信息、優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加速醫(yī)療資源和診療流程透明化，讓百姓在找醫(yī)生、掛號、住院、查詢看病結果等環(huán)節(jié)“不求人” ，緩解百姓“看病煩”與“就醫(yī)繁”。同時向社會發(fā)布《醫(yī)護人員落實“看病不求人”承諾書》，接受社會監(jiān)督。

　　第三，加大違規(guī)行為懲治力度。華北地區(qū)一醫(yī)療機構紀檢書記說，對醫(yī)保要強化事前、事中、事后監(jiān)管，醫(yī)保打包預付對公立、民營醫(yī)療機構一視同仁。佳木斯市紀委監(jiān)委有關人士說，聚焦群眾反映最強烈的痛點、難點問題，緊盯重要時間節(jié)點，聚焦重要領域、重點人員，加大對“微腐敗”的監(jiān)督檢查和執(zhí)紀問責力度。

　　一些受訪人士指出，要留意公立醫(yī)療機構醫(yī)生與私營醫(yī)院、藥店勾結謀利的現象。同時警惕一些基層醫(yī)院和私營醫(yī)療機構通過虛增患者住院天數、偽造患者住院手續(xù)和門診統籌報銷病歷等手段，套取國家新農合資金。

　　去年，遼寧省醫(yī)保局與衛(wèi)生、公安、審計、藥監(jiān)等部門聯合組成專項行動督導組，在全省開展打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專項行動。黑龍江省醫(yī)療保障局從2018年10月至2019年1月下旬，合計拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬元。有關部門介紹，可用好互聯網大數據篩查，對海量數據進行高效查詢、分析研判、批量對比，提高精準監(jiān)督水平。

　　第四，保障醫(yī)務工作者職業(yè)尊嚴，鼓勵多勞多得，提高醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，規(guī)范職業(yè)行為。

      （經濟參考報）