“2023年9月的那場(chǎng)疾病，要不是基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了大頭，最后再由醫(yī)療救助給我兜了底，我還得再一次向親戚朋友借錢(qián)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)!”今年45歲的唐某某，說(shuō)到基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)帶來(lái)的好處，感慨萬(wàn)分。

　　唐某某是普安縣盤(pán)水街道高興社區(qū)人，從2023年1月突患疾病至2024年3月，分別在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院住了2次院，無(wú)疑給本就困難的家庭雪上加霜。

　　“當(dāng)時(shí)出院結(jié)算下來(lái)的全部治療費(fèi)用總共花去了38.19萬(wàn)元，好在有基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了27.98萬(wàn)元，再由醫(yī)療救助托底保障了2.27萬(wàn)元，最后只繳納了7.94萬(wàn)元，說(shuō)句心里話，非常感謝基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助，是它給我的家庭帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處!”唐某某說(shuō)這話時(shí)，眼里閃爍著感激的淚花。

　　作為“三重醫(yī)療保障一站式”結(jié)算政策的受益者，2023年1月，唐某某因住院產(chǎn)生高額費(fèi)用，普安縣醫(yī)療保障局、普安縣民政局、普安縣盤(pán)水街道人民政府根據(jù)醫(yī)保預(yù)警線索，及時(shí)將她納入突發(fā)嚴(yán)重困難戶管理，唐某某最終享受到了大病保險(xiǎn)起付線降低一半到1500元的標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例也提高了5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)還拿到了2.27萬(wàn)元的醫(yī)療救助，最后陳某某支付了7.94萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例近79.21%，醫(yī)保好政策給她帶來(lái)了穩(wěn)穩(wěn)的“醫(yī)靠”。

　　唐某某的住院報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷，僅是黔西南州推行“三重醫(yī)療保障一站式”醫(yī)療結(jié)算服務(wù)體系讓特殊困難群體受益的一個(gè)縮影。

　　近年來(lái)，黔西南州醫(yī)療保障局依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，積極主動(dòng)作為，把高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)工作作為持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興重點(diǎn)工作、重點(diǎn)任務(wù)來(lái)抓，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按月向相關(guān)部門(mén)推送預(yù)警線索，通過(guò)部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)“因病致貧、因病返貧”人群的閉環(huán)管理，織密醫(yī)保防返貧致貧預(yù)警防線，撐起全州300萬(wàn)參保群眾健康“保障傘”。

　　在黨建引領(lǐng)網(wǎng)“守民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局以黨建為引領(lǐng)，全面筑牢醫(yī)�；�金安全防線，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的政治自覺(jué)、思想自覺(jué)、行動(dòng)自覺(jué)，把堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展要求體現(xiàn)到衷心擁護(hù)“兩個(gè)確立”、忠誠(chéng)踐行“兩個(gè)維護(hù)”的實(shí)際行動(dòng)上，全力寫(xiě)好醫(yī)保“民生答卷”，切實(shí)提高了人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感。

　　在做實(shí)能力提升網(wǎng)“貼民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局依托醫(yī)保信息平臺(tái)建立常態(tài)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警、主動(dòng)篩查。州醫(yī)保部門(mén)按月篩查出經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，年內(nèi)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)自付超過(guò)1萬(wàn)元的一般參保群眾，將信息第一時(shí)間進(jìn)行綜合研判，做好風(fēng)險(xiǎn)處置。同時(shí)，通過(guò)層層排查高額費(fèi)用患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，核實(shí)是否符合三重醫(yī)療保障群體，形成大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)發(fā)力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)“一站式”保障服務(wù)工作機(jī)制。

　　在做精上下聯(lián)動(dòng)網(wǎng)“暖民心”方面，黔西南州醫(yī)療保障局為解決人民群眾在就醫(yī)中遇到的“急難愁盼”問(wèn)題，建立了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，每個(gè)縣(市)創(chuàng)建設(shè)“2+2+2+2”的基層醫(yī)保示范服務(wù)站(點(diǎn))，傾力“打通”醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”，努力讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)保服務(wù)的廣度、速度和溫度。此外，通過(guò)組建微信群，建立“直接結(jié)算一張網(wǎng)”，將州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦人員全部加入到工作群，每天對(duì)各縣(市)參保群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接結(jié)算或結(jié)算時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的通過(guò)微信群進(jìn)行在線溝通，縣級(jí)比照州級(jí)建立涵蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員工作群，上下一體化協(xié)作處理，真正實(shí)現(xiàn)“群眾只進(jìn)一次門(mén)、只跑一次路”。

　　截至目前，黔西南州醫(yī)療保障局累計(jì)推送預(yù)警線索25494條，312人因醫(yī)保預(yù)警線索納入特殊人群管理并落實(shí)相應(yīng)幫扶措施，為20.99萬(wàn)名城鄉(xiāng)“兩病”患者發(fā)放“慢特病”證和“醫(yī)保待遇告知書(shū)”，全州1291個(gè)村(居)衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，特殊人群享受待遇15.11萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用4.21億元，三重保障共報(bào)銷(xiāo)3.35億元，極大地保障了老百姓患病治得起、治病能報(bào)銷(xiāo)、大病有救助的權(quán)益。

　　來(lái)源：亮點(diǎn)黔西南   作者：記者 韋歡 通訊員 王鐘